Formulario LAG-FOR-72 | Genetix

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Información clínica

Edad gestacional en semanas Si no aplica escriba 0

Es embarazo:

Único o Gemelar

Si es Gemelar es:

Monocorial o Bicorial

*Altura en Metros:

Peso en Kilogramos:

Embarazo con técnicas de reproducción asistida:

Si , No

¿Cuál técnica?

Edad de donante de óvulo (si aplica):

Fecha de la toma:

Hora de la toma:

Indicación por la que realiza el exámen:

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